原标题：高龄+肠癌+老年痴呆+高血压……97岁奶奶的抗癌路线图

2022年1月，中山大学肿瘤防治中心结直肠科伍小军主任医师的诊室迎来了一位97岁的李奶奶（化名），陪同来看诊的是70多岁的独生女，两人迈着蹒跚的步伐走进诊室。

李奶奶年轻时也是一位才情甚佳的钢琴公主，年初，李奶奶出现腹痛，在广州某三甲医院就诊时发现结肠肿物。高龄加上基础疾病多、老年痴呆让她们的求医之路格外艰难。由于无法耐受肠镜，治疗风险大，她们已经辗转了多家三甲医院，均未能获治......

高龄+肠癌+心肺功能差+高血压……怎么破？

李奶奶一年半前进行了股骨骨折手术，身体虚弱，心肺功能欠佳。门诊时，伍小军了解了李奶奶的病史，考虑到老人有一定程度的认知障碍，对症状不敏感，所以她的患病时间可能已经比较长了，病情较重。

“她之前经常弹钢琴，琴声优美......希望伍教授救救我们吧！”老人70多岁的独生女一边讲述着李奶奶的过往，一边强烈要求在中肿治疗。看到患者痛苦的神情和家属恳求的目光，伍小军当即决定提请结直肠癌多学科会诊，寻求科室支持。

在潘志忠教授和万德森教授主持下，结直肠科专家团队讨论认为，要为李奶奶搏得生机，目前的最佳方案是手术治疗。

对于外科手术而言，高龄患者有许多“禁忌”，比如手术麻醉困难倍增、创伤难修复、术后易感染......伍小军决定为这位“钢琴奶奶”迎难而上，为这位高龄患者挑战一次手术“禁区”。

春节一结束，正月初七，便将老奶奶收治入院。虽然伍小军以前也收治过不少高龄患者，但97岁高龄的患者还是头一次。

由于李奶奶精神状态不稳定，处于清醒和昏睡交替状态，加上长期高血压病史，身体营养状况较差，这些都增加了围术期观察的难度和风险。

伍小军决定通过MDT多学科会诊，为李奶奶讨论制定更加周全的治疗方案。手术麻醉科赖仁纯副主任医师、门诊部急救室李颖庆副主任医师都根据患者的情况，提出了相应建议：术前积极控制血压，改善心肌供血，加强呼吸功能锻炼。

经过一周的营养支持和对症处理，李奶奶各项指标均有改善，为手术治疗做了充分准备。

在手术过程中，李奶奶的血压一度飙升至185/100mmHg，心率大幅加速，所幸赖仁纯副主任医师全程妥善调控。由于肿瘤很大且术前无法耐受肠镜检查，加上患者身体的组织弹性和身体机能差，手术创面易极出血，术中需要细心剥离、精准判断和切除和缝合，才能保证手术的预期效果。伍小军、姜武、李国立和王雅雪医生团队精细操作，娴熟地配合，李奶奶最终顺利地完成了结肠癌根治手术。

伍小军主任医师为老人检查手术切口

术后，李奶奶的血压、血糖等指标再次出现多次波动，幸得伍小军团队和ICU会诊医生精心处理、及时调整，最终李奶奶没有发生任何并发症。

不易逾越的“难关”，暖心护理来帮

对于如此高龄且伴有老年痴呆的患者，加上常态化疫情防控的大背景，患者的围手术期护理也是一道不易逾越的“难关”。

结直肠科的护士姑娘们亲切地把李奶奶叫做“钢琴老人”，吴晓丹护士长带领护理团队，制订了周密的围手术期护理方案，希望李奶奶能尽快地好起来。

吴晓丹护士长跟患者交流

针对老人的认知障碍、生活自理和安全等问题，病区多次组织全体护士进行讨论，制定了细致的床上活动和肢体按摩方案。合理使用防压疮床垫及相关敷料、科学管理呼吸道、每日至少两次心理安抚......这些措施顺利解决了李奶奶术后情绪烦躁、不愿配合治疗等难题，避免了深静脉血栓、压疮、肺部感染等并发症的发生。

此外，郑美春主任护师带领的造口治疗师团队用精湛的技术妥善处理了李奶奶高浓度营养液外渗问题，在手术后切口处理和愈合的过程中发挥了重要作用。

由于李奶奶的女儿已经70多岁了，也有基础疾病。除了让李奶奶顺利康复，护理团队还关心着家属的感受，在做好疫情防控的同时，尽量为家属做好安排和安抚。

术后第10天，李奶奶顺利出院了，目前她恢复良好。

姜武医生为患者家属答疑解惑

采写：南都记者 王道斌 通讯员 陈鋆 姜武 吴晓丹

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